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健康險TPA服務

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施博(西安)信息技術有限公司自成立以來,就率先涉足國內健康險理賠業務外包領域,是國內保險理賠外包的先行者。國內保險業發展的目前階段,TPA全流程及半流程外包正在成為各保險公司的必然選擇,也已經成為保險行業發展趨勢,如何滿足保險公司業務外包需求和提升自身競爭力,施博進行了積極的探索。 在為客戶提供專業,高效,穩定的理賠數據錄入和理算服務半流程外包同時,施博開拓承接復雜全方位理賠業務審核工作,從收單、掃描、錄入、審核、退件、歸檔、寄送EOB由施博全部承擔除財務給付外的所有理賠業務,為客戶適應日益激烈的市場競爭提供了支持,同時施博打造了一支能承接所有保險業理賠業務的專業隊伍。

智能理賠服務

施博(西安)公司可理專業的理賠全流程和半流程解決方案,支持移動端的客戶自助拍照申請,同時提供多城市的理賠申請收件、理賠案件受理,掃描等服務。通過施博TPA服務的精細化管理和多項技術系統平臺的應用,對理賠全明細數據進行采集,為保險公司的快速理賠和未來的數據分析奠定基礎。

服務內容

收單服務

1、施博在北京、上海、廣州、深圳、西安設置有駐場服務中心

2、提供保險公司各分支機構或投保客戶單位的上門取件服務

3、支持手機微信等移動端提交影像資料的收單模式

案件整理

1、施博(西安)在全國建有三大影像中心支持本地化掃描服務

2、施博(西安)提供保險公司駐場掃描服務

3、可以采用彩色或黑白掃描,存儲格式和分辨率可選

影像審核

1、提供影像審核駐場服務

2、通過系統平臺對電子投保單以影像方式進行審核并記錄審核意見

數據采集

1、全明細錄入,錄入字段可以靈活配置

2、引入OCR、AI智能工具進行信息提取

3、建設藥品庫、診療、材料庫和醫院庫支持

4、錄入數據項給予標準編碼管理

理算服務

1、確保理賠結論正確,理賠結論符合保險條款責任

2、確保理賠金額正確,理賠金額符合保險條款約定

3、確保領款人權益合規,領款人屬于保險金領取權益人

4、確保金額分配正確,金額分配符合領款人所得

審核服務

1、施博(西安)的審核隊伍由具有豐富臨床醫學背景的資深核賠師組成

2、施博(西安)服務的保單覆蓋了全國范圍

3、施博(西安)覆蓋全國的醫保數據庫支持

4、施博(西安)強大的知識庫支持智能案件理賠

數據分析報告

1、損失率報告

2、醫療福利利用率報告

3、醫療機構使用情況

4、根據性別年齡的賠付報告

5、疾病分析報告

6、診療服務項目分析報告

7、風險管控報表服務

駐場服務

施博為保險公司提供理賠賠案處理的駐場服務,服務方式為利用保險公司的辦公場地進行影像審核、批次立案、信息采集及理算處理等服務。施博擁有一支運營多年的理賠業務處理團隊,具備醫學、藥學及法學等專業背景和保險行業相關知識的專業人員,除西安運營總部外、在北上深擁有運營中心,運營資源可以快速支持周邊城市。

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